R.D. 523/1904 – R.D. 368/1904
     	DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALL’ESECUZIONE 
     					DI OPERE IDRAULICHE E DI OPERE DI BONIFICA	

ALL'AMMINISTRAZIONE CITTA’ METROPOLITANA DI ROMA CAPITALE

Il/la sottoscritto/a_______________________________________________________________________________
nat__    a__________________________________________   il     /    /      residente a_________________________
via__________________________________________________________, n° _____________ CAP ____________
C.F.__________________________________________________________________________________________
nella sua qualità di:
 proprietario    legale rappresentante   amministratore    locatario/affittuario   altro ___________
 del terreno    della Società    di altro _____________________________________________________________
Per le Società: 
  Ragione Sociale*___________________________________________________________
  con sede legale nel Comune di ___________________________________________________________________
  via __________________________________________________________n°___________ CAP_____________
  P.IVA/C.F.___________________________________________________________________________________
* Riportare i dati indicati sul certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A.
Recapito telefonico ________________, PEC___________________________,  e-mail _______________________________
CHIEDE

ai sensi del:

 R.D. n. 368/1904    R.D. n. 523/1904 

L’AUTORIZZAZIONE AI SOLI FINI IDRAULICI 

per l’esecuzione dei lavori di ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ALLO SCOPO DICHIARA

1)	che l’opera in questione è:
 di nuova realizzazione;
 un intervento di manutenzione di opera esistente (Autorizzazione n. ____________ del _______________________ __________   rilasciata da ____________________________________________________________________)
 un rinnovo di autorizzazione di opera esistente
2)	che l’opera in questione 
 ricade nel bacino del corpo idrico __________________________________________________________________;
 non ricade in un comprensorio di bonifica;
 ricade nel comprensorio del Consorzio di Bonifica: 
 Litorale Nord,
 A Sud di Anagni,
 Etruria Meridionale e Sabina

Nel quale caso il richiedente è tenuto a chiedere il parere tecnico preventivo al Consorzio di Bonifica competente per territorio, ai sensi dell’art. 8 del Regolamento di disciplina del procedimento di autorizzazione alla realizzazione di opere idrauliche.
3)	che l’intervento insiste nel Comune di __________________________________________________________;
località __________________________________________________________________________________;
sui seguenti mappali: foglio ________________, particelle _________________________________________;
4)	che la destinazione dell’opera non risulta in contrasto con le previsioni del Piano Regolatore Vigente del Comune di _________________________________________________;
5)	di essere a conoscenza del fatto che l’esecuzione del manufatto è soggetta alla piena osservanza delle leggi e decreti regolanti direttamente o indirettamente la materia ed a tutti gli adempimenti previsti dalla normativa statale e regionale.
6)	di essere a conoscenza del fatto che l’autorizzazione ai fini idraulici viene rilasciata ai soli fini della tutela delle opere di pertinenza idraulica e pertanto non esime la parte istante dall’acquisizione di ogni altro parere o assenso previsto dalla normativa vigente, in particolare dalla L. n. 431/1985 e dalla L.R. 24/1998.
7)	di essere a conoscenza che è esclusa, salvo atto concessorio delle Amministrazioni competenti, qualsiasi utilizzazione delle superfici risultanti dalle opere in progetto oggetto della autorizzazione richiesta.
Si allegano i seguenti documenti:
1.	 Planimetria catastale (scala 1:1000 o 1:2000) con indicazione del mappale e della particella interessati dai lavori e ubicazione schematica delle opere in progetto; 
2.	 Corografia (su CTR o IGM 1:25000) con ubicazione delle opere in progetto, tracciamento dei limiti del bacino imbrifero sotteso dalla sezione interessata dalle opere in progetto e indicazione dell’area del 	bacino;
3.	 Elaborati grafici di progettazione esecutiva delle opere firmati digitalmente da tecnico abilitato all’esercizio della professione; 
4.	 Dichiarazione di impegno (Mod. RIRA 03);
5.	 Scheda Tecnica (Mod. RIRA 04);
6.	 Relazione tecnica delle opere in progetto, firmata digitalmente da tecnico abilitato;
7.	 Dichiarazione asseverata (RIRA 05);
8.	 Relazione idraulica, datata e firmata in originale da tecnico abilitato;
9.	 Documentazione fotografica;
10.	 Copia pdf di valido documento di riconoscimento del titolare, sottoscritta in originale;
11.	 Documentazione oppure dichiarazione sostitutiva di atto notorio ai sensi del D.P.R. 445/2000, comprovante il titolo a richiedere l’autorizzazione (es: atto proprietà, contratto locazione);
12.	 documentazione attestante il pagamento delle spese di istruttoria;
13.	 documentazione attestante il versamento dell’imposta di bollo.

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o non più rispondenti a verità.

_______________________, lì ______/______/______
								 	   Firma
    
______________________________________

N.B.  la firma dovrà essere in formato digitale (vedi foglio informativo RIRA 01).

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016:

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 679/2016 si fornisce l’informativa riguardante il trattamento dei dati personali che sarà effettuato da questa Amministrazione per l’espletamento dell’istruttoria del procedimento finalizzato alla voltura dell’autorizzazione all’esecuzione di opere idrauliche richiesta e dei relativi controlli così come previsto dal R.D. 523/1904/R.D. 368/1904. 
1.	Il Titolare del Trattamento è la Città metropolitana di Roma Capitale – Via IV Novembre, 119/A -00187 Roma;
2.	Il Responsabile della Protezione Dati sarà raggiungibile al seguente indirizzo mail:  dpo@cittametropolitanaroma.it ;
   Il Responsabile interno del Trattamento è il Direttore del “Dipartimento XI – Pianificazione strategica e governo del territorio” domiciliato presso la sede di viale Giorgio Ribotta, 41– 00144 Roma;
3.	 Il Responsabile esterno del Trattamento è il richiedente;
4.	Gli incaricati-autorizzati del trattamento sono i dipendenti dei competenti Servizi del Dipartimento XI, con sede in viale Giorgio Ribotta, 41– 00144 Roma, che agiscono sulla base di specifiche istruzioni fornite dal Responsabile interno in ordine a finalità e modalità del trattamento;
5.	Il trattamento dei dati sarà esclusivamente finalizzato al rilascio dell’atto autorizzativo e all’espletamento dei relativi controlli previsti dalla normativa; 
6.	Le informazioni trattate sono dati comuni anagrafici, fiscali ed eventualmente giudiziari;
7.	I dati forniti saranno trattati con l’ausilio di mezzi elettronici e/o in modalità cartacea dal personale dell’Amministrazione; il trattamento sarà effettuato nel rispetto delle misure di sicurezza di cui al Regolamento UE n. 679/2016 e secondo le istruzioni impartite dal Responsabile del Trattamento ai propri incaricati. In particolare i dati saranno trattati in modo lecito e secondo correttezza; raccolti e registrati per scopi determinati, espliciti e legittimi, ed utilizzati in altre operazioni di trattamento in termini compatibili con tali scopi, esatti e, se necessario, aggiornati, pertinenti, completi e non eccedenti rispetto alle finalità per le quali sono raccolti o successivamente trattati;
8.	Il conferimento dei dati è obbligatorio e l’eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata conclusione del procedimento;
9.	I dati conferiti saranno trattati e conservati per il periodo di tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti; 
10.	I dati forniti potranno essere comunicati per adempimenti di legge o per esigenze di carattere istruttorio a Comune, Regione Lazio, Consorzi di Bonifica e Autorità di Bacino distrettuale territorialmente competenti, organi di Polizia e comunque agli altri Enti pubblici competenti in base alla normativa vigente;
11.	I dati forniti saranno diffusi tramite pubblicazione sull’Albo Pretorio dell’Ente ai sensi del DLgs. 267/2000;
12.	I dati forniti non saranno trasferiti in Paesi Terzi;
13.	I dati forniti non saranno oggetto di profilazione (processi decisionali automatizzati consistenti nell’utilizzo di informazioni per valutare determinati aspetti relativi alla persona, per analizzare o prevedere aspetti riguardanti il rendimento professionale, la situazione economica, la salute, le preferenze personali, gli interessi, l’affidabilità, il comportamento, l’ubicazione e gli spostamenti).
14.	L’interessato potrà esercitare i diritti di cui agli articoli 15 e seguenti del Regolamento n.679/2016 (diritto di accesso ai propri dati personali e loro rettifica, diritto alla cancellazione degli stessi/diritto all’oblio  o diritto di limitazione del trattamento o di  opposizione al trattamento) c/o l’Ufficio del Responsabile interno del Trattamento - Direttore di Dipartimento XI (indicato al punto 3) e il diritto di reclamo presso l’Autorità Garante per la Privacy o altra Autorità di Controllo.

__________________, lì ______/______/______
 Firma
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N.B.  la firma dovrà essere in formato digitale (vedi foglio informativo RIRA 01).