DICHIARAZIONE DI NON INTERVENUTE MODIFICHE D.Lgs. 152/2006, P.T.A.R. E DPR 445/2000 
 
Il sottoscritto____________________________________________________________________ 
titolare dello scarico relativo all’insediamento____________________________________ 
in via_____________________________________________________________________________ 
dichiara sotto la propria personale responsabilità che l’attività svolta presso l’insediamento ed in particolare: 
	− l’uso e i quantitativi delle acque; 
	− l’impiego delle materie prime; 
	− l’entità della produzione; 
	− la tipologia e potenzialità del trattamento; 
	− le caratteristiche quali-quantitative dei reflui 

non hanno subito modificazioni rispetto a quanto risulta nella documentazione in vostro possesso allegata alla domanda presentata in data____________________________________________________________ 
e successivamente autorizzata allo scarico delle acque reflue da codesta Amministrazione con atto n°_________________________del _______________________________________________ 
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni false o non rispondenti a verità. 
Data________________________ 
                                                                                                                       ___________________________ 
                                                                                                                         Firma e timbro del titolare 
 
                                                                                                                      ____________________________ 
                                                                                                                         Firma e timbro del tecnico