Allegato sub lett. B
MODELLO DI DICHIARAZIONE
DI ACCETTAZIONE DELLA CANDIDATURA
ALLA CARICA DI CONSIGLIERE METROPOLITANO 
DELLA CITTA’ METROPOLITANA DI ROMA CAPITALE

Il sottoscritto………………………………………………………………………………………….
nato a……………………… …………………il……………………………………………………..

DICHIARA

di accettare la candidatura alla carica di Consigliere metropolitano nella lista recante il contrassegno………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
per l’elezione di n. 24 componenti del Consiglio metropolitano della Città metropolitana di Roma Capitale, che si svolgerà il giorno 19 dicembre 2021.
A tal fine
DICHIARA ALTRESI’
ai sensi dell’articolo 46 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm.ii., consapevole delle sanzioni penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazioni non veritiere e di formazione o uso di atti falsi

- di essere:
o	Sindaco in carica nel Comune di ………………………………………….
o	Consigliere in carica nel Comune di ………………………………………
- di non aver accettato la candidatura in altre liste per l’elezione del medesimo Consiglio metropolitano;
- di non aver sottoscritto la propria o altre liste;
- di non trovarsi in alcuna situazione di incandidabilità prevista dall’articolo 10 del d. lgs. 31 dicembre 2012 n. 235;
- di non trovarsi in alcuna situazione di ineleggibilità di cui all’art. 60 del d.lgs. 18 agosto 2000 n. 267;

.........................................., addì .............................. 20 ........                                                                                     
Firma  ....................................................................

AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA
DEL CANDIDATO ALLA CARICA DI CONSIGLIERE METROPOLITANO
CHE DICHIARA DI ACCETTARE LA CANDIDATURA

A norma dell’articolo 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e per le finalità di cui all’art. 14 della legge 21 marzo 1990 n. 53 e ss.mm.ii., certifico vera e autentica la firma apposta in mia presenza alla sopra estesa dichiarazione di accettazione della candidatura dal Sig…………………………………………
nato a………………………………...............................il……………………………………………….
domiciliato in…………………………………………………………………………………………...
da me identificato con il seguente documento…………………………………n. ……………………..
rilasciato da…………………………………………………………………il…………………………
Il sottoscrittore è stato preventivamente ammonito sulla responsabilità penale nella quale può incorrere in caso di dichiarazione mendace.

TIMBRO

………………………………., addì …………………………..20 .......

                                                                               Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica
                                                                                   del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione