versione 4.0 del 02/12/2024

Amministrazione destinataria
Città metropolitana di Roma capitale

Ufficio destinatario
Dipartimento XI – Geologico - Difesa del Suolo e Aree Protette
Servizio 2 
Opere idrauliche – Opere di bonifica – Rischi idraulici

Istanza per concessione di parte per assegnazione diretta

Oggetto

Residenza
Provincia	Comune

Indirizzo

Civico

Barrato	Interno	Scala

Piano	SNC  CAP

Telefono cellulare

Telefono fisso

Posta elettronica ordinaria

Posta elettronica certificata

in qualità di (questa sezione deve essere compilata se il dichiarante non è una persona fisica)
Ruolo

Denominazione/Ragione sociale

Tipologia

Sede legale
Provincia	Comune

Indirizzo

Civico

Barrato	Interno	Scala	Piano	SNC  CAP

Codice Fiscale

Partita IVA

Telefono

Posta elettronica ordinaria

Posta elettronica certificata

Iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio

Provincia	Numero Iscrizione

Ai sensi dell’articolo 9, comma 1, lettere c), d), e), f) del Regolamento Regionale 03/01/2022 n. 1

Il sottoscritto		
Cognome		Nome	Codice Fiscale	
				
Data di nascita	Sesso	Luogo di nascita	Cittadinanza	

domiciliazione delle comunicazioni relative al procedimento
(articolo 3-bis, comma 4-quinquies del Decreto Legislativo 07/03/2005, n. 82)
Il sottoscritto chiede che le comunicazioni relative al procedimento trasmesse dall'Amministrazione vengano inviate al seguente indirizzo di posta elettronica

preso atto del regolamento della Città Metropolitana di Roma Capitales
CHIEDE
ai sensi dell'articolo 9, comma 1, lettera c), d), e) ed f) la concessione di breve durata di aree del demanio idrico e pertinenze idrauliche per
	occupazione occasionale per un periodo continuativo di utilizzo inferiore o uguale a trenta giorni e la sua destinazione
d’uso non prevede la realizzazione di opere o manufatti	
	transiti e l’occupazione occasionale, connessi ad eventi e manifestazioni di interesse culturale, sportivo, naturalistico e
commerciale di durata non superiore a trenta giorni a condizione che la sua destinazione d’uso non preveda la
realizzazione di opere o manufatti	
	interventi di manutenzione del verde per la durata dei lavori da eseguire e comunque con una durata massima non oltre i
dodici mesi	
	esecuzione di opere di manutenzione ordinaria e straordinaria, di opere infrastrutturali, reti di distribuzione, opere
idrauliche, stradali, ferroviarie, reti per la distribuzione di acqua, fognature, elettricità, gas, telecomunicazioni e similari	
Durata della richiesta di concessione	
	per un periodo di giorni	
	Dal	Al	
			
	per un periodo di giorni	
	Giorno	
		
relativa alle aree demaniali di cui al regio decreto 25/07/1904, n 523 e al regio decreto 08/05/1904, n. 368 (corpi idrici e
loro pertinenze) del corso d'acqua denominato	
Denominazione corso d’acqua	
	
dati dell'impianto/stabilimento/attività/immobile/residenza che usufruisce della concessione
Particella terreni o Unità imm. urbana	Cod. cat.	Sezione	Foglio	Particella	Subalterno  Categoria	Visura

Provincia	Comune	Indirizzo	Civico	Barrato	Interno	Scala	Piano	SNC	CAP	

Coordinate baricentriche WGS84/UTM33 dell’opera/area	
Est	Nord	
		
per le seguenti finalità/attività	
Finalità/attività	
	studio	
	ricerca	
	culturale	
	sportiva	
	ludica	
	opere di manutenzione ordinaria e straordinaria	
	manutenzione verde	
	altro (specificare)	
Presenza apprestamenti amovibili	
	con apprestamenti amovibili	
	senza apprestamenti amovibili	

	il richiedente gode di	
	Ulteriori informazioni articolo 18 del Regolamento Regionale n. 1/2022	
		diritto esenzione del canone di concessione	
		riduzione del canone di concessione	
Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 46 e dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,
DICHIARA
	che l’istanza è conforme al regolamento approvato dalla Città Metropolitana di Roma Capitale
	di essere a conoscenza che la concessione temporanea è a titolo esclusivo
-	prevede il pagamento del canone concessorio ai sensi del regolamento regionale vigente
-	non costituisce titolo edilizio, per cui per l’esecuzione delle opere devono essere acquisite tutte le altre autorizzazioni e/o concessioni, nulla osta o altri titoli abilitativi comunque denominati necessari a norma di legge in ragione del regime urbanistico-edilizio vigente e di tutela dei vincoli sussistenti sull’area
-	non sostituisce ogni altra autorizzazione, concessione, nulla-osta o permesso comunque denominato di competenza degli altri enti preposti, in ogni caso interessati dall’effettuazione dell’attività proposta nei luoghi indicati
-	non esime il richiedente dall’obbligo di porre in essere ogni utile accorgimento, notifica, pianificazione, o attività prevista dalle vigenti norme, volta alla gestione delle emergenze, alla salvaguardia della sicurezza, alla tutela della pubblica e privata incolumità
	di aver preso visione dei luoghi e di averli ritenuti idonei nel loro stato di fatto, anche in relazione alla loro conformazione e stato di manutenzione, alla effettuazione dell’attività di cui alla presente istanza, sollevando sin da ora la Città Metropolitana di Roma Capitale da ogni responsabilità civile o penale in merito
-	alla sicurezza dei luoghi
-	alla pubblica e privata incolumità
-	alla responsabilità per danni a cose o persone, inclusi quelli eventualmente patiti dagli organizzatori o dai partecipanti a qualsiasi titolo
-	alla responsabilità per danni a cose di proprietà di terzi, inclusi quelli eventualmente cagionati al fondo od all’attività agricola nel corso della manifestazione/attività

m²

Superficie demaniale

	che la superficie demaniale da occupare è
	che la lunghezza delle aree demaniali è di

m²

Lunghezza delle aree demaniali

Descrizione area di PRG

	che le opere ricadono in area di PRG

	che le opere
	non ricadono in area sottoposta a vincoli	
	ricadono in area sottoposta ai seguenti vincoli	
	Vincolo	Descrizione	
		parco		
		ZPS		
		SIC		
		oasi od altro istituto di protezione		
		PAI (Piano Assetto Idrogeologico) (fascia di pericolosità di classe)		
		PTPR		
		vincolo idrogeologico		
		altri ulteriori vincoli presenti		
	ricade nel comprensorio di bonifica	
		a sud di Anagni	
		consorzio di bonifica litorale nord	
		consorzio di bonifica etruria meridionale e sabina	
	non ricade in un comprensorio di bonifica	
	ricade nel bacino del corpo idrico	
	che le opere oggetto di richiesta rientrano tra quelle per le quali
	è richiesto lo studio idraulico	
	non è richiesto lo studio idraulico	
Canone	
	Q11 - canone per concessioni di durata da 1 a 30 giorni - articolo 5, comma 2, lettera a)	
	Q12 - canone per concessioni di durata fino a 12 mesi - articolo 5, comma 2, lettera b)	
	Q13 - canone per concessioni di durata fino a 18 mesi - articolo 5, comma 2, lettera c)	
	che le opere oggetto di richiesta
	sono di nuova realizzazione	
	sono esistenti dalla data	
	Data di realizzazione	
		
	Legittimato dal seguente parere/autorizzazione ai fini idraulici	
		precedente titolo	
		Numero	Data	Ente autorizzante	
					
	Immobile legittimato dai seguenti titoli ai fini edilizi	
		titolo edilizio	
		Numero titolo	Data titolo	Ente autorizzante	
					
		istanza di condono edilizio ai sensi	
		Numero istanza	Data istanza	Ente autorizzante	
					
		accertamento di conformità	
		Descrizione	
			
		senza titolo	

DICHIARA INOLTRE
 di aver preso esatta e completa conoscenza delle avvertenze sotto riportate e delle istruzioni per la predisposizione della documentazione da presentare in allegato alla domanda, e di accettarne i contenuti
 di avere esatta e completa conoscenza dei contenuti degli elaborati tecnici allegati alla presente domanda e di condividerne i contenuti
 di essere a conoscenza che la concessione ai fini idraulici non costituisce, né sostituisce, titolo edilizio o altro titolo, nulla osta, autorizzazione, permesso, comunque denominato, di competenza di altro ente, necessario per la realizzazione delle opere in ragione del regime vincolistico ed urbanistico/edilizio gravante sul sito; pertanto è necessario che vengano acquisiti presso gli enti competenti tutti i titoli abilitativi, edilizi, nulla osta, autorizzazioni, permessi, comunque denominati, occorrenti per la realizzazione delle opere oggetto della concessione/autorizzazione

Posta elettronica certificata

Posta elettronica ordinaria

Telefono fisso

Telefono cellulare

Piano	SNC  CAP

Barrato	Interno	Scala

Civico

Indirizzo

Sede Professionale Provincia	Comune

Provincia	Numero iscrizione

Sezione	Regione

Albo o Ordine

Partita IVA

Possesso Partita IVA

Cittadinanza

Luogo di nascita

Sesso

Data di nascita

Codice Fiscale

di aver conferito incarico per l’elaborazione della documentazione tecnica a
Titolo	Cognome	Nome

Eventuali annotazioni (numero massimo di caratteri: 800)

Elenco degli allegati
(barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale)	
	copia dell'atto costitutivo e statuto registrati
(per associazioni, società o assimilati)	
	dichiarazioni coefficienti per il calcolo del canone annuo di concessione	
	affiliazione alla federazione riconosciuta dal CONI
(associazioni sportive o assimilate)	
	richiesta di applicazione della riduzione o dell’esenzione del pagamento del canone di concessione secondo quanto
previsto dalla normativa vigente in materia, corredata dai titoli originali, o in copia conforme, comprovanti l’appartenenza alle categorie di richiedenti aventi diritto all’esenzione o riduzione del pagamento del canone di concessione, ovvero da
autocertificazione degli stessi ai sensi di Legge	
	attestazione del versamento a favore della Città Metropolitana di Roma Capitale per il rimborso delle spese procedurali
ed istruttorie	
	certificato iscrizione CCIAA in corso di validità	
	asseverazione possesso delle competenze professionali per la redazione degli elaborati tecnici	
	assenso dei proprietari dei fondi, reso in forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà resa ai sensi del Decreto del
Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 all’esecuzione delle opere in progetto	
	titoli, pareri o nulla osta riferiti ai relativi vincoli presenti	
	PAI (Piano Stralcio Assetto Idrogeologico)	Numero atto	Data atto	
		autorità di bacino distrettuale			
		Città Metropolitana Roma Capitale			
		consorzio di bonifica			
		parco			
	Regione Lazio	
	Area Direzione	Numero atto	Data atto	
		area			
		area			
	Altri vincoli	
	Vincoli	Rilasciato da	Numero atto	Data atto	
		vincolo idrogeologico				
		PTPR				
		ZPS				
		SIC				
		SIC-ZPS				
		oasi o altro Istituto di protezione				
		altro vincolo				
		altro vincolo				

Documentazione tecnica	
	elaborato 1 - relazione tecnico descrittiva dello stato dei luoghi	
	elaborato 2 - relazione tecnica descrittiva del progetto da realizzare	
	elaborato 4 - documentazione fotografica ed elaborato grafico con i punti di ripresa	
	elaborato 5 - corografia su carta tecnica regionale (CTR) scala 1:5000 o 1:10.000	
	elaborato 6 - planimetria georeferenziata su base catastale con ubicazione del bene demaniale e opere del progetto,
scala 1:1000 o 1:2000	
Per occupazioni superiori alla giornata (come sopra definita), in aggiunta a quanto sopra	
	elaborato 9 - studio idrologico-idraulico	
	elaborato 10 - elaborato grafico studio idraulico
(anche elaborati multipli)	
	elaborato 11 - computo metrico estimativo dei lavori di rimozione e ripristino stato dei luoghi	
	relazione geologica-tecnica	
	relazione tecnico-agronomica	
Nel caso di realizzazione di apprestamenti amovibili in aggiunta a quanto sopra	
	elaborato 3 - elaborati tecnici in scala adeguata del progetto e delle eventuali nuove opere
(anche elaborati multipli)	
	elaborato 7 - pianta, sezioni e prospetti delle opere da realizzare
(anche elaborati multipli)	
	pagamento dell'imposta di bollo	
	copia del documento d'identità
(da allegare se il modulo è sottoscritto con firma autografa)	
	altri allegati (specificare)	
AVVERTENZE
-	tutta la documentazione tecnica deve essere datata, timbrata e firmata digitalmente da un tecnico abilitato all’esercizio della professione (in possesso delle competenze professionali definite con parere n. 24 del 26/05/2011 della IV Sezione del Consiglio di Superiore dei lavori pubblici e con nota n. 8896 del 03/08/2011 dalla Direzione generale per le dighe e le infrastrutture idriche ed elettriche, come comunicato dal ministero delle infrastrutture e dei trasporti – ufficio legislativo con prot. 32493 del 31/08/2011)
-	versamento spese istruttorie come definite dal regolamento della CmRC
-	il versamento può essere effettuato in formato elettronico tramite “Portale dei pagamenti pagoPA”, disponibile nel sito WEB istituzionale della Città Metropolitana di Roma Capitale avendo cura di riportare nella causale: “Domanda di concessione ai soli fini idraulici” seguita dall’oggetto a cui si riferisce il versamento stesso
-	per la predisposizione della documentazione da presentare in allegato alla domanda devono essere consultate le apposite istruzioni di cui al regolamento approvato dalla Città Metropolitana di Roma Capitale, disponibile sul sito istituzionale
-	le domande non sottoscritte con le modalità di cui all'articolo 38 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000,
n. 445 ed incomplete della documentazione prescritta, come specificata nelle istruzioni, sono irricevibili e pertanto non si darà luogo all’avvio del procedimento ai sensi della Legge 07/08/1990, n. 241
-	qualora in fase preistruttoria e/o istruttoria sia rilevata l’incongruenza tra la tipologia di istanza presentata e le finalità della stessa, l’ufficio provvederà all’archiviazione della documentazione; in tali casi gli interessati saranno tenuti a presentare idonea istanza utilizzando la procedura corretta, specificata dal combinato disposto della vigente normativa e dai regolamenti adottati dalla Città Metropolitana di Roma Capitale
-	l’art. 133 del R.D. 368/1904, l’art. 96 del R.D. 523/1904 e l’art. 33 della Legge n. 47/1985 sanciscono che le opere idrauliche realizzate senza titolo non sono suscettibili di sanatoria

Informativa sul trattamento dei dati personali
(ai sensi del Regolamento Comunitario 27/04/2016, n. 2016/679 e del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196)
dichiara di aver preso visione dell'informativa relativa al trattamento dei dati personali pubblicata sul sito internet istituzionale dell'Amministrazione destinataria, titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all'atto della presentazione della pratica.

Luogo	Data	il dichiarante