versione 4.0 del 29/11/2024

Amministrazione destinataria
Città metropolitana di Roma capitale

Ufficio destinatario
Dipartimento XI - Geologico 
Servizio 2 
Opere idrauliche – Opere di bonifica – Rischi idraulici

Istanza di concessione di parte da sottoporre in concorrenza
Ai sensi dell'articolo 8 del Regolamento Regionale 03/01/2022, n. 1

Oggetto

Il sottoscritto
Cognome

Nome

Codice Fiscale

Data di nascita

Sesso

Luogo di nascita

Cittadinanza

Residenza
Provincia	Comune

Indirizzo

Civico

Barrato	Interno	Scala

Piano	SNC  CAP

Telefono cellulare

Telefono fisso

Posta elettronica ordinaria

Posta elettronica certificata

in qualità di (questa sezione deve essere compilata se il dichiarante non è una persona fisica)
Ruolo

Denominazione/Ragione sociale

Tipologia

Sede legale
Provincia	Comune

Indirizzo

Civico

Barrato	Interno	Scala	Piano	SNC  CAP

Codice Fiscale

Partita IVA

Telefono

Posta elettronica ordinaria

Posta elettronica certificata

Iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio

Provincia	Numero Iscrizione

domiciliazione delle comunicazioni relative al procedimento
(articolo 3-bis, comma 4-quinquies del Decreto Legislativo 07/03/2005, n. 82)
Il sottoscritto chiede che le comunicazioni relative al procedimento trasmesse dall'Amministrazione vengano inviate al seguente indirizzo di posta elettronica

preso atto del regolamento della Città Metropolitana di Roma Capitale
CHIEDE
il rilascio di concessione idraulica per opere in corpi idrici, sponde e difese, del demanio idrico fluviale ai sensi del
	Regio Decreto 25/7/1904, n. 523 (canali e fossi naturali)	
	Regio Decreto 08/05/1904, n. 368 (canali e fossi appartenenti al demanio di bonifica)	
per	
Descrizione opere	Numero	
	costruzione di ponti		
	attraversamento con tubazione di pertinenze idrauliche per derivazione e/o
scarico		
	manufatti di scarico e/o di derivazione		
	attraversamenti trasversali aerei e/o sub alveo		
	attraversamenti longitudinali aerei e/o interrati su pertinenze idrauliche		
	occupazione di pertinenze varie
(ad esclusione di occupazioni di specchio acqueo per installazione di pontili ed ormeggio natanti per le quali si deve far
riferimento alla “domanda di concessione area del demanio fluviale”)		
	occupazioni aree demaniali in genere		
	altro (specificare)		
relativa alle aree demaniali di cui al regio decreto 25/07/1904, n 523 e al regio decreto 08/05/1904, n. 368 (corpi idrici e
loro pertinenze) del corso d'acqua	
Denominazione corso d’acqua	
	
durata della richiesta di concessione	
Per la durata del seguente numero di anni	
	
dati dell'impianto/stabilimento/attività/immobile/residenza che usufruisce della concessione
Particella terreni o Unità imm. urbana	Cod. cat.	Sezione	Foglio	Particella	Subalterno  Categoria	Visura

Provincia	Comune	Indirizzo	Civico	Barrato	Interno	Scala	Piano	SNC	CAP	

coordinate baricentriche WGS84/UTM33 dell’opera/area	
Est	Nord	

	il richiedente gode di	
	Ulteriori informazioni articolo 18 del Regolamento Regionale n. 1/2022	
		diritto esenzione del canone di concessione	
		riduzione del canone di concessione	
		Percentuale di riduzione	Normativa di riferimento	
				
	Ulteriori informazioni	
		maturato esperienze nel settore della destinazione d'uso (articolo 10, comma 1, lettera e) del Regolamento
regionale 03/01/2022, n. 1)
(per l’acquisizione degli atti di assenso, i pareri, i nulla osta, autorizzazioni o altri titoli comunque denominati, necessari per la definizione dell’istruttoria e il rilascio della
concessione richiesta)	
Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 46 e dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,
DICHIARA
	che l’istanza è conforme all’articolo 10 del Regolamento regionale 03/01/2022 n. 1
	che la condotta di scarico/derivazione ha diametro
Indicare tante informazioni quante le opere da realizzare	
Diametro o Diametro equivalente	
mm	(in alternativa diametro equivalente) mm	
mm	(in alternativa diametro equivalente) mm	
mm	(in alternativa diametro equivalente) mm	
mm	(in alternativa diametro equivalente) mm	
mm	(in alternativa diametro equivalente) mm	
	che la superficie demaniale da occupare è
Indicare tante informazioni quante le opere da realizzare	
Superficie demaniale	
m²	
m²	
m²	
m²	
m²	
	che la lunghezza degli attraversamenti delle aree demaniali è di
Indicare tante informazioni quante le opere da realizzare	
Lunghezza degli attraversamenti	
m	
m	
m	
m	
m	

	che le opere oggetto di richiesta
	sono di nuova realizzazione	
	sono esistenti dalla data	
	Data di realizzazione	
		
	Legittimato dal seguente parere/autorizzazione ai fini idraulici	
		precedente titolo	
		Numero protocollo parere o numero	determina
autorizzazione	
Numero fascicolo	Data protocollo parere o data determina autorizzazione	
Ente autorizzante	
						
	Immobile legittimato dai seguenti titoli ai fini edilizi	
		titolo edilizio	
		Numero titolo	Data titolo	Ente autorizzante	
					
		istanza di condono edilizio ai sensi	
		Numero istanza	Data istanza	Ente autorizzante	
					
		accertamento di conformità ai sensi dell’articolo 36 del Decreto del Presidente della Repubblica 06/06/2001, n.
380	
		Descrizione	
			
		senza titolo	
	che le opere ricadono in area di PRG
Descrizione area di PRG	
	
	che le opere
	non ricadono in area sottoposta a vincoli	
	ricadono in area sottoposta ai seguenti vincoli	
	Vincolo	Descrizione	
		parco		
		ZPS		
		SIC		
		oasi od altro istituto di protezione		
		PAI (Piano Assetto Idrogeologico) (fascia di pericolosità di classe)		
		PTPR		
		vincolo idrogeologico		
		altri ulteriori vincoli presenti		
e che
	ricade nel comprensorio di bonifica	
		a sud di Anagni	
		consorzio di bonifica litorale nord	
		consorzio di bonifica etruria meridionale e sabina	
	non ricade in un comprensorio di bonifica	

DICHIARA INOLTRE
 di aver preso esatta e completa conoscenza delle avvertenze sotto riportate e delle istruzioni per la predisposizione della documentazione da presentare in allegato alla domanda, e di accettarne i contenuti
 di avere esatta e completa conoscenza dei contenuti degli elaborati tecnici allegati alla presente domanda e di condividerne i contenuti
 di essere a conoscenza che la concessione ai fini idraulici non costituisce, né sostituisce, titolo edilizio o altro titolo, nulla osta, autorizzazione, permesso, comunque denominato, di competenza di altro ente, necessario per la realizzazione delle opere in ragione del regime vincolistico ed urbanistico/edilizio gravante sul sito; pertanto è necessario che vengano acquisiti presso gli enti competenti tutti i titoli abilitativi, edilizi, nulla osta, autorizzazioni, permessi, comunque denominati, occorrenti per la realizzazione delle opere oggetto della concessione
 di essere a conoscenza che la concessione è a titolo oneroso; con il rilascio della concessione il concessionario assume l’obbligo, tra gli altri, di pagare regolarmente il canone concessorio anche se le opere previste dalla concessione non vengano realizzate, in tutto o in parte, per qualsiasi causa o motivo, come ad esempio la mancata acquisizione, o diniego, dei titoli abilitativi, edilizi, nulla osta, autorizzazioni, permessi, comunque denominati, occorrenti per la realizzazione delle opere oggetto della concessione
 di essere a conoscenza che il concessionario può, in ogni caso, rinunciare alla concessione anticipatamente alla scadenza naturale, previa accettazione della comunicazione di rinuncia da parte dell’ente concedente e ripristino dello stato dei luoghi; la rinuncia non costituisce titolo per il rimborso o il non pagamento del canone relativo all’annualità in corso

Eventuali annotazioni (numero massimo di caratteri: 800)

Elenco degli allegati
(barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale)	
	dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà relativa al titolo di proprietà, od altro titolo attestante il possesso del diritto
reale sui beni che fruiranno delle opere in progetto, riportante le generalità, l’individuazione del bene, gli estremi dell’atto
o del titolo comunque denominato	
	copia dell'atto costitutivo e statuto registrati
(per associazioni, società o assimilati)	
	affiliazione alla federazione riconosciuta dal CONI
(associazioni sportive o assimilate)	
	documentazione di cui al comma 1, lettera e), dell’articolo 10 del Regolamento regionale 03/01/2022, n. 1, relativa ad
eventuali esperienze maturate dal richiedente	
	precedente autorizzazione ai fini idraulici	
	attestazione del versamento a favore della Città Metropolitana di Roma Capitale per il rimborso delle spese procedurali
ed istruttorie	
	certificato iscrizione CCIAA in corso di validità	
	pagamento dell'imposta di bollo	
	copia del documento d'identità
(da allegare se il modulo è sottoscritto con firma autografa)	
	altri allegati (specificare)	
AVVERTENZE
-	versamento spese istruttorie come definite dal regolamento della CmRC
-	il versamento può essere effettuato in formato elettronico tramite “Portale dei pagamenti pagoPA”, disponibile nel sito WEB istituzionale della Città Metropolitana di Roma Capitale avendo cura di riportare nella causale: “Domanda di concessione ai soli fini idraulici” seguita dall’oggetto a cui si riferisce il versamento stesso
-	per la predisposizione della documentazione da presentare in allegato alla domanda devono essere consultate le apposite istruzioni di cui al regolamento approvato dalla Città Metropolitana di Roma Capitale, disponibile sul sito istituzionale
-	le domande non sottoscritte con le modalità di cui all'articolo 38 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000,
n. 445 ed incomplete della documentazione prescritta, come specificata nelle istruzioni, sono irricevibili e pertanto non si darà luogo all’avvio del procedimento ai sensi della Legge 07/08/1990, n. 241
-	qualora in fase preistruttoria e/o istruttoria sia rilevata l’incongruenza tra la tipologia di istanza presentata e le finalità della stessa, l’ufficio provvederà all’archiviazione della documentazione; in tali casi gli interessati saranno tenuti a presentare idonea istanza utilizzando la procedura corretta, specificata dal combinato disposto della vigente normativa e dai regolamenti adottati dalla Città Metropolitana di Roma Capitale
-	l’art. 133 del R.D. 368/1904, l’art. 96 del R.D. 523/1904 e l’articolo 33 della Legge 28/02/1985, n. 47 sanciscono che le opere idrauliche realizzate senza titolo non sono suscettibili di sanatoria

Informativa sul trattamento dei dati personali
(ai sensi del Regolamento Comunitario 27/04/2016, n. 2016/679 e del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196)
dichiara di aver preso visione dell'informativa relativa al trattamento dei dati personali pubblicata sul sito internet istituzionale dell'Amministrazione destinataria, titolare del trattamento delle informazioni trasmesse all'atto della presentazione della pratica.

Luogo	Data	il dichiarante