C O N F E R I M E N T O D I D E L E G A
A L L A C O N S I G L I E R A D I  P A R I T À
D E L L A C I T T À M E T R O P O L I T A N A  D I  R O M A  C A P I T A L E
(Art. 4 L. 125/91, sost. dall’art. 8 D.Lgvo n. 196/2000, modificato dall’ art. 37 e segg. D.Lgs.vo n.198/2006)

LA/IL SOTTOSCRITTA/O
Nata/o a …………………………………………………………………………	il …………………………………….  
Residente a…………………………………………………………………………………………………………………..
.C.F…………………………………………………………………Cell:…………………………………………………
o	Abitazione/tel………………………………………… o Ufficio/tel…………………………………………………..
o	E‐mail……………………………………………………………………………………………………………………….

D E  L  E  G  A

LA Consigliera di Parità della Città metropolitana di Roma Capitale, secondo quanto previsto dall’art. 4 L. 125/91, così come sostituito dall’art. 8, comma V, del Decreto legislativo n. 196/2000, modificato dall’art. 37 del D.Lgs. n.198/2006, ad assisterla/o  rappresentarla/o e porre in essere ogni azione utile a tutela dei miei interessi nella iniziativa rivolta a:
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avente per oggetto:
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conferendole i poteri previsti dalla Legge.

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
ai sensi dell'articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679
Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 si fornisce l’informativa riguardante il trattamento dei dati personali acquisiti attraverso la compilazione e l’inoltro del presente modulo disponibile sulla pagina del sito di Città metropolitana di Roma Capitale dedicata alla Consigliera di Parità, alla sezione “Segnala il Tuo caso”  

TITOLARE DEL TRATTAMENTO
Titolare del Trattamento è la Consigliera di Parità della Città metropolitana di Roma Capitale, con sede in Viale Giorgio Ribotta n. 41, 00144 Roma.; e-mail: consigliereparita@cittametropolitanaroma.it 

FINALITÀ DEL TRATTAMENTO E BASE GIURIDICA 
I dati personali trasmessi alla Consigliera di Parità attraverso la compilazione e l’inoltro del presente modulo sono trattati al solo fine di ricevere la segnalazione presentata dalla lavoratrice/lavoratore e dare riscontro alla specifica richiesta di consulenza e/o supporto giuridico in materia di discriminazioni sessuali/di genere sul luogo di lavoro trasmessa dall’interessato.
    I dati personali, non rientranti tra quelli “particolari” previsti dall’art. 9 Reg. UE 2016/679, sono trattati in quanto necessari - ex art. 6, par.1 lett. e) Reg. UE 2016/679 - per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri di cui è investita la Consigliera di Parità ex D.Lgs n.198/2006 (c.d. Codice delle pari opportunità) e comunque in quanto necessari - ex art. 6, par.1, lett. b), Reg. UE 2016/679 – ad erogare il servizio richiesto.
Nell’eventualità in cui, del tutto volontariamente, l’interessato provveda a trasmettere alla Consigliera di Parità anche dati personali rientranti tra quelli c.d. “particolari” previsti dall’art. 9 Reg. UE 2016/679 (quali quelli idonei a rivelare, a mero titolo esemplificativo, lo stato di salute, l’adesione a organizzazioni sindacali e/o dati inerenti la vita sessuale), si informa che tali dati potranno essere trattati - ex art. 9, par.2,  lett. a) Reg. UE 2016/679 – solo previo consenso dell’interessato ed ai soli fini strettamente indispensabili a prendere in carico la segnalazione ricevuta ed erogare il servizio richiesto.

NATURA DEL CONFERIMENTO DEI DATI 

Il conferimento dei dati personali è facoltativo. In mancanza potrebbe, però, risultare impossibile e/o estremamente difficile per il Titolare erogare il servizio richiesto. 

DESTINATARI DEI DATI
I dati personali potranno essere resi accessibili:
•	a dipendenti e collaboratori del Titolare, nella loro qualità di soggetti autorizzati al trattamento;
•	a società terze o altri soggetti esterni che svolgono attività in outsourcing per conto del Titolare nella loro qualità di responsabili esterni del trattamento.

Il Titolare potrà, altresì, comunicare i Suoi dati a quei soggetti ai quali la comunicazione sia obbligatoria per legge. 
I dati non saranno diffusi.

TRASFERIMENTO DEI DATI 

I dati personali sono conservati su server ubicati all’interno dell’Unione Europea e non saranno oggetto di trasferimento in paesi terzi extra UE.

PERIODO DI CONSERVAZIONE 
I dati trattati saranno conservati per il tempo strettamente necessario ad erogare il servizio richiesto, salva la possibilità che i dati debbano essere conservati per un periodo più lungo per la necessità di adempiere ad un obbligo di legge o per accertare, esercitare o difendere un diritto in sede giudiziale.  
DIRITTI DEGLI INTERESSATI
Gli interessati hanno diritto di ottenere dal Titolare, nei casi previsti, l'accesso ai loro dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguarda, nonché di opporsi al trattamento (artt. 15 e ss. Reg. UE 2016/679). 
Gli interessati hanno, altresì, diritto di revocare il consenso, ove previsto, senza che la revoca dello stesso pregiudichi la liceità del trattamento basato sul consenso conferito prima della revoca.
Tali diritti possono essere esercitati, presentando apposita istanza al Titolare del Trattamento a mezzo mail all’indirizzo consigliereparita@cittametropolitanaroma.it 

DIRITTO DI RECLAMO
Nel caso in cui ritengano che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento, gli interessati hanno il diritto di proporre reclamo al Garante Privacy o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 77-79 Reg. UE 2016/679).

DICHIARAZIONE DI PRESA VISIONE
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa che precede e di averne compreso il contenuto.
Luogo/Data, _____________________________

(Firma leggibile dell’interessato)___________________________________________________

CONSENSO DELL’INTERESSATO AL TRATTAMENTO DELLE CATEGORIE PARTICOLARI DI DATI 

Il sottoscritto, acquisite le informazioni fornite dal Titolare del trattamento a sensi dell’art.13 Reg. UE 2016/679, 
    
  [    ]   PRESTA IL CONSENSO                                                                  [    ]    NEGA IL CONSENSO

affinché i dati particolari di cui all’art.9 Reg. UE 2016/679 (quali i dati idonei a rilevare l’origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, l’appartenenza sindacale, dati genetici, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all’orientamento sessuale), eventualmente trasmessi alla Consigliera di Parità della Città metropolitana di Roma Capitale, siano da questa trattati per le finalità strettamente necessarie a dare riscontro alla propria richiesta di consulenza e/o supporto giuridico.
Luogo/Data, _____________________________
 
(Firma leggibile dell’interessato) ___________________________________________________

Roma, lì   	

La Consigliera di Parità della
Firma della lavoratrice/del lavoratore	Città Metropolitana di Roma Capitale